Tableau des garanties MGEN 2026 : formules, PSC et remboursements

Le tableau des garanties MGEN est le seul document qui dit vraiment ce que votre mutuelle rembourse. Le reste — plaquettes, comparateurs, avis en ligne — n’en est qu’un résumé. Encore faut-il savoir quel tableau vous concerne : depuis le 1^er mai 2026, les personnels de l’Éducation nationale relèvent d’un contrat collectif obligatoire qui n’a plus rien à voir avec les offres individuelles, et les hospitaliers attendent leur propre réforme au 1^er janvier 2027. Ce guide décrypte la terminologie, compare les formules et vous donne la méthode pour lire votre propre tableau de garanties.

Comprendre l’écosystème MGEN : offres, spécificités et cadre réglementaire

La MGEN (Mutuelle Générale de l’Éducation Nationale) couvre plus de 4 millions de personnes et reste l’acteur historique de la protection sociale des agents publics. Son offre n’est pas un bloc unique : elle se répartit en gammes distinctes, chacune avec son propre tableau de garanties, sa cible et son mode de souscription. Confondre ces gammes est la première cause d’erreur quand on compare des remboursements MGEN.

Les différentes gammes MGEN : Efficience Santé, Santé Prévoyance et ÔJI

Trois grandes familles d’offres coexistent, auxquelles s’ajoutent désormais les contrats collectifs issus de la réforme PSC.

• Efficience Santé — la gamme individuelle, ouverte à tous (salariés du privé, indépendants, retraités, agents non couverts par un collectif). Cinq formules modulables : Essentielle, Découverte, Évolution, Extension, Optimale. Les cotisations d’entrée affichées par la MGEN vont de 25,75 €/mois pour l’Essentielle à 42,75 €/mois pour l’Optimale, avec 29,50 €, 32,00 € et 39,50 € pour les niveaux intermédiaires. Ces montants sont des tarifs d’appel : la cotisation réelle dépend de l’âge et du régime.
• Santé Prévoyance — la gamme dédiée à la fonction publique hospitalière et à certains ministères, qui associe couverture des frais de santé et maintien de salaire. Les niveaux vont d’Essentielle à Intégrale, en passant par Initiale, Équilibre et Référence. C’est l’offre Référence qui sert le plus souvent de point de comparaison dans les tableaux MGEN.
• ÔJI — l’offre jeunes (étudiants, apprentis, stagiaires, jeunes actifs), construite sur l’essentiel : ticket modérateur, paniers 100 % Santé, couverture à l’étranger, pour une cotisation basse.
• Contrats collectifs PSC — depuis mai 2026, le régime obligatoire de l’Éducation nationale, de l’Enseignement supérieur, de la Recherche, de la Jeunesse et des Sports, géré par le groupement MGEN – CNP Assurances.

Le rôle de la Protection Sociale Complémentaire (PSC) pour les agents

La réforme PSC est ce qui a le plus bousculé les garanties MGEN ces dernières années. Issue de l’ordonnance de 2021, elle impose aux employeurs publics de financer au moins 50 % de la complémentaire santé de leurs agents, comme dans le secteur privé.

Pour les personnels de l’Éducation nationale, de l’Enseignement supérieur et de la Recherche, le contrat collectif est entré en vigueur le 1^er mai 2026, à l’issue d’un marché public lancé en juin 2024. La cotisation d’équilibre du socle s’établit à 75,40 €/mois en 2026, dont la moitié est prise en charge par l’employeur : il reste donc 37,70 €/mois à la charge de l’agent. Ce reste à charge se décompose en une part forfaitaire de 15,08 € et une part solidaire calculée sur le revenu brut mensuel, plafonnée au PMSS (4 005 € en 2026). Les prélèvements interviennent le 5 de chaque mois.

Point important pour ceux qui craignaient une sélection : la cotisation ne tient compte ni de l’âge ni de l’état de santé. C’est un mécanisme de solidarité intergénérationnelle, où les rémunérations les plus élevées financent proportionnellement davantage. Pour le détail du calcul appliqué à votre situation, consultez notre analyse du montant de la cotisation MGEN 2026.

Décrypter votre tableau de garanties MGEN : terminologie et méthodologie

Un tableau de garanties se lit ligne par ligne, poste de soins par poste de soins. Trois notions suffisent à comprendre 90 % de ce que vous y verrez : la base de remboursement, le taux exprimé en pourcentage de cette base, et le reste à charge qui en découle.

Base de remboursement (BR) et taux de remboursement : les fondamentaux

La base de remboursement (BR), aussi appelée tarif de convention, est le montant de référence fixé par la Sécurité sociale pour chaque acte. Elle ne correspond pas au prix payé : elle sert uniquement de base de calcul.

Exemple concret avec une consultation chez un généraliste de secteur 1. Depuis le 22 décembre 2024, la BR est fixée à 30 €. L’Assurance maladie rembourse 70 % de cette base, soit 21 €. Une participation forfaitaire de 2 € reste à votre charge dans tous les cas, y compris si vous avez une mutuelle. Le ticket modérateur — les 7 € restants — est ce que votre garantie MGEN prend en charge. Une ligne « 100 % BR » signifie donc que la MGEN complète jusqu’à 30 € au total, Sécurité sociale comprise, et non qu’elle ajoute 30 € de son côté.

Au-delà de 100 % BR, la garantie couvre les dépassements d’honoraires. Une ligne « 200 % BR » chez un spécialiste permet de couvrir jusqu’à 60 € pour un acte dont la BR est de 30 €. Le niveau réellement appliqué dépend du secteur du praticien : un médecin adhérent à l’OPTAM (ou OPTAM-CO pour les chirurgiens et obstétriciens) est mieux remboursé qu’un praticien non-OPTAM, écart que tous les tableaux MGEN font apparaître en deux colonnes distinctes.

Glossaire : les termes clés d’un tableau de garanties

Les tableaux MGEN emploient un vocabulaire technique qui n’est jamais explicité dans le document lui-même. Voici les sigles qui reviennent le plus.

Terme	Signification	Ce que ça change pour vous
BR / BRSS	Base de remboursement de la Sécurité sociale	Le montant de référence sur lequel tous les pourcentages sont calculés
Ticket modérateur	Part de la BR non remboursée par l’Assurance maladie	C’est le minimum que toute mutuelle responsable doit couvrir
OPTAM / OPTAM-CO	Option pratique tarifaire maîtrisée (et chirurgie-obstétrique)	Un praticien adhérent limite ses dépassements : votre remboursement est plus élevé
PMSS	Plafond mensuel de la Sécurité sociale — 4 005 € en 2026	Sert de plafond au calcul de la part solidaire des cotisations PSC
PSC	Protection sociale complémentaire	Le cadre qui rend la mutuelle collective et obligatoire dans la fonction publique
Reste à charge (RAC)	Ce que vous payez après Sécurité sociale et mutuelle	Le seul chiffre qui compte vraiment au moment de payer
Forfait journalier	Frais fixes d’hébergement hospitalier (20 €/jour, 15 € en psychiatrie)	Non remboursé par la Sécu, pris en charge par les contrats responsables
Panier 100 % Santé	Équipements optiques, dentaires et auditifs à reste à charge nul	Aucune avance de frais, quelle que soit votre formule MGEN

Le 100 % Santé : ce qui est couvert intégralement par la MGEN

Toutes les formules MGEN, y compris les plus basiques, intègrent le dispositif 100 % Santé. Il garantit l’accès à une sélection d’équipements sans aucun reste à charge, à condition de choisir dans le panier concerné et de consulter un professionnel conventionné.

Poste de soins	Équipements du panier 100 % Santé	Reste à charge
Optique	Monture (plafonnée à 30 €) et verres traités, y compris progressifs, de classe A	0 €
Dentaire	Couronnes céramiques ou métalliques, bridges, prothèses amovibles du panier	0 €
Audiologie	Aides auditives de classe I, garanties 4 ans, avec accessoires	0 €

La limite est simple à retenir : dès que vous sortez du panier — une monture de marque, une couronne en zircone, un appareil auditif de classe II — c’est la ligne correspondante de votre tableau de garanties MGEN qui reprend la main, et le reste à charge réapparaît.

Les options et renforts : personnaliser sa couverture MGEN

La MGEN construit ses contrats en socle + options. Le socle assure le minimum réglementaire, les renforts ciblent les postes où vos dépenses sont réellement concentrées. C’est le meilleur levier pour maîtriser le coût de votre couverture sans surpayer des garanties que vous n’utilisez pas.

• Renfort optique : relèvement des forfaits monture et verres hors panier 100 % Santé, prise en charge des lentilles non remboursées.
• Renfort dentaire : meilleure couverture des prothèses hors panier, de l’implantologie et de l’orthodontie adulte.
• Renfort hospitalisation : chambre particulière, lit accompagnant, dépassements d’honoraires des chirurgiens non-OPTAM.
• Renfort médecines complémentaires : ostéopathie, chiropraxie, acupuncture, homéopathie, sous forme de forfaits annuels.
• Options prévoyance : maintien de salaire, invalidité, dépendance, selon les contrats.

Dans le cadre du contrat collectif PSC Éducation nationale, ces renforts prennent la forme d’options souscrites en complément du socle obligatoire, avec une cotisation supplémentaire intégralement à la charge de l’agent.

Comprendre les postes de dépenses clés : soins courants, optique, dentaire, hospitalisation

Tous les tableaux MGEN suivent la même architecture. Savoir où regarder en priorité selon votre profil évite de comparer des lignes qui ne vous concerneront jamais.

• Soins courants — consultations généraliste et spécialiste, auxiliaires médicaux, analyses de biologie, imagerie, pharmacie. C’est le poste le plus fréquent, mais rarement le plus coûteux.
• Hospitalisation — frais de séjour, honoraires chirurgicaux, forfait journalier, chambre particulière. Le poste le plus lourd en cas de coup dur, et celui qui justifie le mieux une montée en gamme.
• Optique — montures, verres simples ou complexes, lentilles, chirurgie réfractive. Renouvellement encadré à un équipement tous les deux ans pour les adultes.
• Dentaire — soins conservateurs, prothèses, implants, orthodontie. L’écart entre formules y est le plus visible.
• Aides auditives — classe I intégralement couverte, classe II selon la formule.
• Médecines complémentaires et prévention — forfaits annuels, généralement modestes, réservés aux niveaux intermédiaires et hauts.

Tableaux comparatifs détaillés des garanties MGEN par formule : votre référence

Avant d’ouvrir un tableau comparatif, gardez trois réflexes de lecture :

• Repérez l’unité employée sur chaque ligne : pourcentage de la BR, forfait annuel en euros, ou frais réels. Les trois se mélangent dans un même tableau.
• Vérifiez si le pourcentage inclut ou non le remboursement de la Sécurité sociale. Chez la MGEN, comme chez la quasi-totalité des mutuelles, il l’inclut.
• Regardez la colonne OPTAM avant la colonne non-OPTAM : c’est celle qui correspond à la majorité des praticiens que vous consulterez.

Les comparatifs qui suivent synthétisent la logique de chaque gamme. Les pourcentages exacts, poste par poste, figurent uniquement dans les tableaux officiels publiés par la MGEN pour l’année en cours : ce sont eux qui font foi contractuellement. Pour une lecture chiffrée ligne à ligne, notre guide du tableau des remboursements MGEN 2026 détaille les principaux postes.

Comparatif des garanties MGEN « Efficience Santé » (Essentielle, Découverte, Évolution, Extension, Optimale)

La gamme individuelle progresse par paliers. Chaque niveau ajoute de la couverture sur les dépassements d’honoraires puis sur les équipements hors panier 100 % Santé.

Poste de soins	Essentielle (dès 25,75 €/mois)	Découverte (dès 29,50 €/mois)	Évolution (dès 32,00 €/mois)	Extension (dès 39,50 €/mois)	Optimale (dès 42,75 €/mois)
Soins courants	Ticket modérateur	Ticket modérateur + léger complément	Dépassements OPTAM couverts	Dépassements OPTAM largement couverts	Dépassements OPTAM et non-OPTAM
Hospitalisation	Frais de séjour + forfait journalier	+ honoraires OPTAM	+ chambre particulière (forfait)	Chambre particulière renforcée	Niveau maximal, non-OPTAM inclus
Optique	100 % Santé	100 % Santé + forfait faible	Forfait verres et monture intermédiaire	Forfait élevé, lentilles incluses	Forfait maximal, lentilles non remboursées incluses
Dentaire	100 % Santé	100 % Santé + forfait faible	Prothèses hors panier partiellement couvertes	Bonne couverture prothèses et implants	Orthodontie adulte et implantologie renforcées
Aides auditives	Classe I (100 % Santé)	Classe I + complément	Classe II partiellement couverte	Classe II bien couverte	Classe II au niveau maximal
Médecines complémentaires	Non couvertes	Forfait annuel réduit	Forfait annuel	Forfait annuel élargi	Forfait annuel le plus élevé

Les cotisations indiquées sont les tarifs d’entrée communiqués par la MGEN. Une simulation personnalisée reste indispensable : à 60 ans, une formule Extension se situe plutôt autour de 118 €/mois et une Optimale autour de 142 €/mois selon les estimations des comparateurs. Les seniors ont donc tout intérêt à arbitrer précisément entre niveau de garantie et cotisation — notre dossier sur la complémentaire santé MGEN pour les retraités détaille cet arbitrage.

Comparatif des garanties MGEN « Santé Prévoyance » (Essentielle, Initiale, Équilibre, Référence, Intégrale)

La gamme Santé Prévoyance, destinée notamment à la fonction publique hospitalière, associe frais de santé et garanties de prévoyance. L’offre Référence est celle que la MGEN met le plus souvent en avant comme équilibre entre couverture et cotisation ; l’offre Intégrale constitue le haut de gamme.

Poste de soins	Essentielle	Initiale	Équilibre	Référence	Intégrale
Soins courants	Ticket modérateur	+ complément honoraires	Dépassements OPTAM couverts	Dépassements OPTAM largement couverts	OPTAM et non-OPTAM au niveau maximal
Hospitalisation	Frais de séjour + forfait journalier	+ honoraires OPTAM	Chambre particulière (forfait)	Chambre particulière renforcée	Frais réels sur les postes clés
Optique	100 % Santé	100 % Santé + complément	Forfait intermédiaire	Forfait élevé hors panier	Forfait maximal, lentilles incluses
Dentaire	100 % Santé	100 % Santé + complément	Prothèses hors panier partiellement couvertes	Bonne couverture prothèses	Implantologie et orthodontie adulte
Aides auditives	Classe I	Classe I + complément	Classe II partielle	Classe II bien couverte	Classe II au niveau maximal
Médecines complémentaires	Non couvertes	Forfait annuel réduit	Forfait annuel	Forfait annuel élargi	Forfait annuel le plus élevé
Prévoyance	Socle	Socle	Maintien de salaire	Maintien de salaire renforcé	Invalidité et dépendance incluses

Sur les médecines complémentaires, les forfaits MGEN restent modestes : de l’ordre de 60 €/an pour l’ostéopathie, la chiropraxie, l’acupuncture ou l’homéopathie selon la garantie souscrite, et jusqu’à environ 200 €/an sur le poste psychothérapie. Ces montants varient d’une année et d’un contrat à l’autre : le tableau des garanties santé publié chaque année par la MGEN pour les hospitaliers est la seule source à jour.

Focus sur les garanties « ÔJI » pour les jeunes

ÔJI cible les 16-30 ans, avec une logique différente : cotisation minimale, couverture de l’essentiel, pas de renforts coûteux. C’est une offre de passage, pensée pour la période études-premier emploi.

• Ticket modérateur intégralement pris en charge sur les soins courants.
• Paniers 100 % Santé inclus en optique, dentaire et audiologie, comme sur toutes les offres MGEN.
• Couverture des soins à l’étranger, utile en mobilité Erasmus ou en stage hors de France.
• Accès aux mêmes services inclus que les autres adhérents : téléconsultation, réseau Kalixia, prévention.
• Absence de questionnaire de santé et de délai de carence sur le socle.

La contrepartie est claire : sur les dépassements d’honoraires et les prothèses dentaires, ÔJI ne couvre pas grand-chose. Dès que les besoins deviennent réguliers, un passage vers Efficience Santé s’impose.

Les services inclus MGEN : au-delà des remboursements, une protection complète

Un tableau de garanties ne dit rien des services associés, qui ne coûtent rien de plus et pèsent pourtant sur votre reste à charge réel. Les adhérents MGEN les sous-utilisent massivement.

Le réseau de soins Kalixia : avantages et réductions

Kalixia est le réseau de professionnels de santé partenaire de la MGEN. Le principe : des tarifs négociés en contrepartie d’un volume d’adhérents orientés vers les praticiens du réseau.

• Opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes conventionnés, avec des prix plafonnés sur les équipements courants.
• Tiers payant systématique : pas d’avance de frais sur la part remboursée.
• Engagements de qualité sur les produits (garanties, matériaux, suivi) contrôlés par le réseau.
• Reste à charge réduit y compris hors panier 100 % Santé, là où la facture grimpe le plus vite.

Téléconsultation médicale 24h/24 et 7j/7 : un accès rapide aux soins

La MGEN donne accès à un service de téléconsultation disponible 24h/24 et 7j/7, sans avance de frais, via une plateforme partenaire (Maiia). Il permet d’obtenir un avis médical rapide sans passer par une salle d’attente.

• Consultation avec un médecin généraliste, souvent en moins de trente minutes.
• Ordonnance transmise par voie sécurisée et valable en pharmacie.
• Renouvellement de traitement chronique sans déplacement.
• Utile en déplacement, la nuit, le week-end, ou dans une zone où les délais de rendez-vous s’allongent.

Vivoptim : votre coach prévention personnalisé

Vivoptim est le programme de prévention santé de la MGEN, inclus dans les contrats. Il fonctionne comme un accompagnement digital personnalisé, ciblé sur les facteurs de risque cardiovasculaire et le mode de vie.

• Bilan initial et parcours adapté à votre profil.
• Modules activité physique, nutrition, sommeil, gestion du stress, sevrage tabagique.
• Suivi dans la durée avec des professionnels (diététiciens, coachs, infirmiers).

Second avis médical et assistance : un soutien en cas de besoin

Face à un diagnostic lourd ou à une intervention discutable, la MGEN propose un service de second avis médical auprès d’experts, ainsi qu’un volet assistance qui se déclenche au retour d’hospitalisation.

• Second avis d’un spécialiste sur dossier, pour confirmer ou nuancer un diagnostic.
• Aide à domicile, garde d’enfants et portage de repas après une hospitalisation ou une immobilisation.
• Soutien psychologique par téléphone pour l’adhérent et ses proches.
• Assistance en cas d’urgence médicale à l’étranger.

Service inclus	À quoi ça sert	Bénéfice concret
Réseau Kalixia	Professionnels partenaires à tarifs négociés	Reste à charge réduit en optique, dentaire, audio
Téléconsultation (Maiia)	Médecin joignable 24h/24 et 7j/7	Avis médical immédiat, sans avance de frais
Vivoptim	Programme de prévention personnalisé	Suivi santé au long cours, gratuit
Second avis médical	Expertise indépendante sur un diagnostic	Décision éclairée avant une intervention lourde
Assistance à domicile	Aide après hospitalisation ou immobilisation	Retour à domicile facilité, sans frais

Anticiper les évolutions : l’impact concret de la réforme PSC sur vos garanties MGEN

La réforme de la protection sociale complémentaire ne modifie pas seulement qui paie : elle redéfinit le contenu du socle, la façon dont il est négocié et votre marge de manœuvre pour en sortir.

Ce que change la réforme de la Protection Sociale Complémentaire

• Adhésion obligatoire — le contrat collectif s’impose aux agents du périmètre concerné, avec des cas de dispense limités et encadrés.
• Financement employeur à 50 % — la moitié de la cotisation d’équilibre du socle est prise en charge par l’administration.
• Éducation nationale, ESR, Jeunesse et Sports — contrat en vigueur depuis le 1^er mai 2026, géré par le groupement MGEN – CNP Assurances, cotisation d’équilibre du socle à 75,40 €/mois, soit 37,70 € à votre charge.
• Fonction publique hospitalière — participation employeur d’au moins 50 % attendue au 1^er janvier 2027. Dans l’intervalle, une participation forfaitaire transitoire de 15 €/mois est versée depuis 2022.
• Garanties plancher — le futur socle FPH devra couvrir au minimum l’intégralité du ticket modérateur, le forfait journalier hospitalier et les frais dentaires à hauteur de 125 % du tarif conventionnel.

Comment la MGEN s’adapte et comment vos garanties sont impactées

La MGEN a construit ses contrats collectifs sur une architecture socle + options, ce qui change la façon de lire son tableau de garanties. Le socle est identique pour tous les agents d’un même périmètre : il ne se compare plus, il s’applique. La différenciation se joue uniquement sur les options que vous souscrivez en plus, à vos frais.

Deuxième conséquence : la cotisation du socle est indexée sur la rémunération brute, pas sur l’âge ni sur l’état de santé. Un agent en début de carrière paie donc moins qu’un agent en fin de carrière à couverture identique. Pour les retraités, qui relèvent d’un dispositif distinct, la logique reste celle d’un barème par tranche d’âge.

Concrètement, voici ce qui change dans votre lecture du tableau des garanties MGEN :

• Le socle n’est plus un choix : il ne se compare qu’avec les contrats des autres versants de la fonction publique, pas avec les offres individuelles.
• Les options deviennent le seul terrain d’arbitrage, et leur cotisation n’est pas cofinancée par l’employeur.
• Les services inclus (Kalixia, téléconsultation, Vivoptim) restent identiques quel que soit le contrat : ils ne dépendent pas du niveau de garantie.
• Les ayants droit relèvent d’une cotisation distincte, à vérifier ligne par ligne.

Conseils pour ajuster votre couverture face aux nouvelles réglementations

• Identifiez d’abord votre périmètre : Éducation nationale, ESR, hospitalier, territorial, retraité. C’est lui qui détermine quel tableau de garanties vous concerne.
• Lisez le socle avant les options : inutile de payer un renfort optique si le socle couvre déjà votre équipement habituel.
• Vérifiez le sort de vos ayants droit, qui ne sont pas automatiquement couverts par le contrat collectif.
• Contrôlez la ligne de cotisation sur votre bulletin de paie : les erreurs d’assiette existent, notamment sur la part solidaire.
• Si vous êtes couvert par ailleurs (conjoint, autre employeur), examinez les cas de dispense avant de cumuler deux contrats.

Choisir la bonne formule MGEN : étapes et conseils pratiques

Le bon choix n’est pas la formule la mieux couverte, c’est celle dont la cotisation supplémentaire est inférieure à ce qu’elle vous fait économiser. Ce calcul se fait en trois temps.

Évaluer ses besoins de santé et son budget : le point de départ

Reprenez vos douze derniers mois de dépenses de santé. Vos relevés de remboursement, sur votre compte Ameli et votre espace adhérent MGEN, donnent le montant exact resté à votre charge.

• Combien de consultations de spécialistes, et chez des praticiens OPTAM ou non ?
• Un équipement optique ou une prothèse dentaire prévus dans les deux ans ?
• Une hospitalisation programmée, avec ou sans chambre particulière ?
• Des séances régulières d’ostéopathie ou de psychothérapie ?
• Quel budget mensuel maximal, en tenant compte de la part employeur si vous en bénéficiez ?

Simuler ses remboursements et demander un devis MGEN

Le simulateur en ligne de la MGEN et le devis personnalisé restent les seuls moyens d’obtenir un chiffre fiable, puisque la cotisation dépend de l’âge, du régime et du lieu de résidence. Les tarifs d’entrée d’Efficience Santé — 25,75 €/mois pour l’Essentielle, 42,75 €/mois pour l’Optimale — ne s’appliquent qu’aux profils les plus jeunes.

Une méthode simple pour trancher : prenez l’écart de cotisation annuelle entre deux formules, puis comparez-le au gain de remboursement sur les postes que vous utilisez réellement. Si l’écart de cotisation dépasse le gain, la formule inférieure est le bon choix.

Les pièges à éviter lors de la souscription d’une mutuelle

• Confondre pourcentage et euros — « 300 % BR » sur une prothèse dentaire dont la BR est de 107,50 € plafonne le remboursement total à 322,50 €, ce qui laisse un reste à charge si le devis est à 600 €.
• Ignorer les délais de carence — certains postes (prothèses, orthodontie, maternité) peuvent n’être couverts qu’après plusieurs mois d’adhésion.
• Négliger les plafonds annuels — un forfait optique généreux la première année peut être bloqué la deuxième par la règle du renouvellement tous les deux ans.
• Oublier les exclusions — chirurgie esthétique, cures non prescrites, actes hors nomenclature.
• Souscrire un contrat non responsable — fiscalité défavorable et absence de prise en charge du ticket modérateur et du forfait journalier.
• Cumuler deux mutuelles — la seconde ne rembourse que dans la limite des frais réels : vous payez deux cotisations pour un seul remboursement.

FAQ : vos questions fréquentes sur les garanties MGEN

Qu’est-ce qu’un tableau de garanties MGEN et pourquoi est-il essentiel ?

C’est le document contractuel qui liste, poste de soins par poste de soins, ce que la MGEN rembourse : en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale, en forfait annuel ou en frais réels. Il est essentiel parce qu’il est le seul opposable en cas de litige. Attention : il n’existe pas un tableau MGEN unique, mais un tableau par contrat — PSC Éducation nationale, Santé Prévoyance hospitaliers, Efficience Santé, ÔJI.

Comment choisir la meilleure formule MGEN adaptée à mon profil ?

Partez de vos dépenses réelles des douze derniers mois, pas des garanties affichées. Comparez ensuite l’écart de cotisation annuelle entre deux formules au gain de remboursement sur vos postes effectivement utilisés. Sur la gamme individuelle Efficience Santé, les cotisations d’entrée vont de 25,75 €/mois à 42,75 €/mois, mais le tarif réel dépend de votre âge : une simulation personnalisée est indispensable.

Quels sont les services inclus avec ma mutuelle MGEN en plus des remboursements ?

Le réseau de soins Kalixia et ses tarifs négociés, la téléconsultation médicale disponible 24h/24 et 7j/7 sans avance de frais, le programme de prévention Vivoptim, le second avis médical sur dossier et l’assistance à domicile après hospitalisation. Ces services sont compris dans la cotisation et ne figurent pas dans le tableau des garanties.

Comment fonctionne le dispositif 100 % Santé avec ma couverture MGEN ?

Toutes les formules MGEN intègrent le 100 % Santé. Pour les équipements du panier — verres et monture de classe A, prothèses dentaires du panier, aides auditives de classe I — l’Assurance maladie et la MGEN couvrent la totalité, sans avance de frais. Dès que vous choisissez un équipement hors panier, la ligne correspondante de votre tableau de garanties s’applique et un reste à charge apparaît.

La réforme de la PSC va-t-elle modifier mes garanties MGEN actuelles ?

Pour les personnels de l’Éducation nationale, de l’ESR, de la Jeunesse et des Sports, c’est déjà fait : le contrat collectif obligatoire est en vigueur depuis le 1^er mai 2026, avec une cotisation d’équilibre du socle de 75,40 €/mois dont l’employeur prend en charge 50 %, soit 37,70 € à votre charge. Pour la fonction publique hospitalière, la participation employeur de 50 % est attendue au 1^er janvier 2027, avec pour l’instant une participation forfaitaire transitoire de 15 €/mois.

Comment contacter la MGEN pour obtenir des informations personnalisées ou un devis ?

Par votre espace adhérent sur mgen.fr, qui donne accès à votre tableau de garanties personnel en PDF et au simulateur de remboursement, par téléphone auprès du service adhérents, ou en section départementale. Pour une question portant sur le contrat collectif PSC, munissez-vous de votre bulletin de paie : la ligne de cotisation permet d’identifier immédiatement le régime dont vous relevez.

Ressources et sites officiels

• MGEN — espace adhérent, tableaux de garanties en PDF et simulateur de remboursement.
• Ameli.fr — bases de remboursement, tarifs conventionnels et suivi de vos remboursements.
• Portail de la fonction publique — textes et calendrier de la réforme PSC.
• Service-Public.fr — droits, démarches et cas de dispense d’adhésion.

Seuls votre tableau de garanties personnel et la notice d’information de votre contrat MGEN ont valeur contractuelle. Les montants cités ici valent pour 2026 et sont revalorisés chaque année.